为进一步做好城乡居民基本医疗保障有关工作，不断增强基本医疗保障能力，努力解除职工群众医疗后顾之忧，兵团医疗保障局认真贯彻落实国家医保惠民政策，根据国家医疗保障局会同财政部、国家税务总局有关文件精神，联合兵团财政局、国家税务总局新疆维吾尔自治区税务局下发《关于做好兵团2025年度城乡居民基本医疗保险集中参保缴费工作的通知》，并积极开展全民参保集中宣传活动，鼓励兵团广大城乡居民参保。为了让参保职工群众更好地了解掌握医疗保障相关政策措施，兵团医保局梳理了职工群众较为关注的热点问题，给予权威解答。

1.居民医保有什么好处?

国家鼓励居民参加基本医保，是为了维护全体居民的健康权益。基本医保不分年龄、不论病史，为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障，确保广大群众能够及时就医，医疗费用能够得到分摊，参加基本医保能有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。参加兵团居民医保优势体现在五个方面：（一）成本低。兵团居民医保2024年度缴费标准为每人每年400元，平均每天1.1元，每月30多元，群众能用低成本获取对自己健康的保障。（二）补助面广。所有参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助，参保是自己交小头，国家补大头，2024年财政补助标准每人上涨到670元。对于符合条件的困难群众，还可以享受资助参保待遇。（三）抵御疾病风险有优势。截至2024年9月，兵团居民医保参保人员住院率为16.74%，次均住院费用为6546元，平均报销金额为4175元，10年居民医保参保费用加起来都不及一次住院报销费用。（四）综合保障有优势。参加居民医保后不仅享受居民医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销，还能同时享受大病保险报销，困难群众还可以享受医疗救助。（五）基本医保服务好。在定点医药机构可以享受直接结算的便捷，还可异地就医，只需线上或线下提前备案，即可在外地就医直接结算。

2.为什么要提高居民医保缴费标准？每年增长的费用都用在哪些方面?

城乡居民基本医疗保险是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式。近年来，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。目前，居民医保筹资标准达到1070元(个人缴费400元、财政补助670元),财政补助占年度筹资的63%。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步，医药费用持续增长，居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。

每年增长的居民医保费用主要用在以下几个方面：一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。过去，医保目录内药品只有300种，而现在医保目录内药品平均每年增加100多种，2023年达到3088种。二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。兵团居民医疗保险启动之初，主要是为了保障大病住院支出的医疗费用，现在不断向门诊保障延伸。过去参保居民患有高血压、糖尿病，只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销，现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。

3.现在不缴居民医保，如果生病了，可以中途再缴费报销医疗费用吗?

从2025年起，对于未在集中缴费期参保和中断缴费人员再参保，都会有等待期，至少为3个月。这意味着即使是在生病后立即选择参保，也需要等待至少3个月后才能享受医疗费用报销的待遇，在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担‌。而且，每多断缴一年，会增加1个月的等待期。

4.居民医保缴费到底是自愿，还是一定要参保缴费?

应该依法参保。根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。依法参保是您的义务，享受待遇是您的权利。“依法参保、覆盖全民”,这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视，也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“没有健康的身体一切无从谈起”,建议您树立健康风险意识，转变观念，从自愿参保缴费向依法参保缴费转变。

5.参加居民医保可享受哪些医保待遇？

参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇，包括普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门诊、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品、大病保险等医疗保障待遇。简要概括起来就是“四个保”。保住院：政策范围内报销比例达到70%左右。目前居民医保实行兵团级统筹，基金的年度最高支付限额能够达到20万元。保门诊：普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压、糖尿病门诊用药均可保障。居民医保政策范围内报销比例从50%起步，同时将高血压、糖尿病患者在基层医疗机构发生的降血压、降血糖药品费用纳入保障范围，不设起付线，报销比例达到50%以上。保大病：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。保生育：居民医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用，对分娩等生育医疗费用也有保障，参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销。

6.意外伤害能报销吗?为什么有些人报不了?

意外伤害是可以报销医疗费的，如果无他方责任、无非法行为、无故意致伤行为，这样的意外伤害住院医药费用可以报销，其报销范围、起付线、报销比例与普通疾病住院的规定相同。但如果是有他方责任或非法行为等，比如犯罪、吸毒等人为的、有第三方责任造成的医疗费用，按规定不能报销。

7.居民医保与商业保险有什么区别?

居民医保是政府举办的公益性事业，商业保险属于商业性质。商业保险基本都是划定年龄和限定病种，只有居民医保这种政府的社会保险，才不论年龄多大、病有多重，敞开大门一律纳入。很多商业保险报销都是以居民医保参保为前提，都是在居民医疗保险报销后再进行报销。

8.学生在家参保还是在学校参保?

根据规定，学生都可以参加学校所在地基本医疗保险。参保手续由学校统一办理，费用由学生个人承担，所在学校代收代缴。

对家庭经济困难的学生，个人应缴纳的基本医疗保险费和居民医保支付后应由个人负担的符合规定的医疗费用，通过医疗救助、家庭经济困难学生资助体系和社会慈善捐助等多种途径给予救助帮扶，切实减轻家庭经济困难学生的医疗费用负担。

9.大学生毕业后如何继续参保?

应届毕业生虽然已经陆续离校，但在校期间缴纳的城乡居民医保报销待遇将延续至年底，医疗保障不断档。

大学生毕业后，无论是选择参加工作、继续深造，还是灵活就业，都需要按规定接续基本医疗保险。

10.现在是现役军人，明年可能转业，以前一直没参保，是不是会受到影响，还是有等待期?

我国基本医保对退役军人参保不设等待期。退役后如就业可参加职工医保，未就业也可选择参加居民医保。

11.一旦不参保，将失去哪些待遇？

失去财政补助670元；失去普通门诊保障待遇；失去门诊慢特病待遇；失去住院报销待遇；失去大病报销待遇；失去医疗救助待遇；失去新生儿的优惠政策；失去生育医疗费用报销待遇；失去商保直接结算的机会。

 

（本版由兵团医疗保障事业管理中心提供）